Soru & Cevap
Hastalığım için kullandığım ilaç bana fayda sağlıyor ve doktorum bunu raporladı. Sırf bilimsel çalışmalarda benim yaş grubum için genel bir kanıt yok diye sigorta ilacımı kesebilir mi?
Sadece sizin bireysel durumunuzda ilacın fayda sağlamış olması, sigorta kurumunun masrafları karşılaması için tek başına yeterli bir hukuki gerekçe oluşturmayabilir. İlgili mahkeme kararına göre, bir tedavinin sigorta kapsamında istisnai olarak karşılanabilmesi için o ilacın etkinliğinin ve yüksek fayda sağladığının genel ve bilimsel yöntemlerle kanıtlanmış olması aranmaktadır. Eğer ulusal sağlık otoriteleri, sizinle aynı yaş grubunda ve aynı tıbbi durumda olan hastalar için bu ilacın belirgin ve kanıtlanmış bir faydası olduğuna dair yeterli bilimsel çalışma bulunmadığına karar verirse, ödeme talebini reddedebilir. Mahkeme, bireysel bir hastada görülen başarının, ilacın etkinliğine dair genel bilimsel kanıtların yerini alamayacağını ve bu tür bir değerlendirme sisteminin makul olduğunu ifade etmiştir. Bu nedenle, doktorunuzun raporu sizin durumunuzdaki iyileşmeyi gösterse bile, genel bilimsel standartlar karşılanmadığı sürece sigortanın bu çok masraflı tedaviyi karşılamayı reddetmesi insan hakları ihlali olarak değerlendirilmemektedir.